肩峰下夾擠症候群(III):肩胛骨的影響

本文為肩峰下夾擠症候群系列文第三集,將會介紹肩胛骨如何影響肩峰下夾擠症候群,以及高舉過頭動作。建議先閱讀完第一集「肩峰下夾擠症候群(I):解剖學和介紹」及第二集「肩峰下夾擠症候群(II):病症分類」,方便進行本文的閱讀。

肩峰下夾擠症候群的病人與一般健康人的差別,其中一項問題包含肩胛骨控制的不同。這代表著,肩峰下夾擠症候群病人的肩胛骨沒有辦法做出正確的動作。如果以專有名詞來描述這件事,稱作「肩胛動態失衡」。

為什麼會有「肩胛動態失衡」問題?

之所以會有這個現象,來自幾條控制肩胛骨的肌肉。正如第二集「肩峰下夾擠症候群(II):病症分類」後面提到旋轉肌群如何影響肩峰下夾擠症候群,同樣地,這裡舉幾個肩胛骨的相關問題:

1.肌肉沒有在對的時間點出力(通常是太慢出力或沒有反射性的出力)

2.肌力不平衡(不好的力偶)

3.肌肉無力

4.肌肉長度問題

前兩集一再談過肩峰下夾擠症候群的劇情發展。瞭解到肩峰下夾擠症候群與肩峰下空腔大小有很大的關係,如果空腔太小,會夾擠到旋轉肌群、二頭肌長頭的肌腱,以及肩峰下滑液囊。在這些病人裡,有關肩胛骨部分,可以發現幾個問題:

1.上斜方肌主導動作

2.中斜方肌、下斜方肌、前鋸肌無力或太慢出力

3.肩胛骨前傾與翼狀肩胛

4.姿勢不良

5.肩胛動態失衡(兩側肩胛骨動作明顯不同)

手臂高舉過頭時,上斜方肌負責肩胛骨上抬(elevation)及上轉(upward rotation);下斜方肌則負責肩胛骨下壓(depression)及上轉(離心方向收縮)。上斜方肌與下斜方肌必須共同完成肩胛骨動作,才能讓肩胛骨正常旋轉。此時,如果下斜方肌無力或太慢出力,將會有聳肩的代償現象出現。

然而,肩峰下夾擠症候群病人不僅有下斜方肌無力或太慢出力的問題,中斜方肌、前鋸肌也需要注意,這三條肌肉都能控制肩胛骨在胸腔上的位置與動作。除了上斜方肌造成的聳肩,還有肩胛骨前傾與翼狀肩胛這兩個常見問題。

肩胛骨前傾與翼狀肩胛這兩個問題很容易一起發生,中斜方肌、下斜方肌、前鋸肌無力可能都是翼狀肩胛的原因。上圖箭頭可以發現胸小肌連到肩胛骨,如果胸小肌太緊,會把肩胛骨往前拉,造成「肩胛骨前傾」。另外,也會讓肩胛骨前突(protraction),這代表肩膀往前,也就讓肩峰下空腔變小,又是不樂見的劇情開頭。

(右邊肩膀有非常明顯的翼狀肩胛,不過,翼狀肩胛不是肌肉無力與肌肉太緊這麼簡單,有機會再說明。)

當然,老生常談,姿勢不良對肩峰下夾擠症候群有相當大的影響。

前面提過,肩胛骨前突會造成肩峰下空腔變小,還會讓旋轉肌群的血流及營養供應受阻,旋轉肌群肌腱受傷後要恢復就變得十分困難(尤其是棘上肌)。

姿勢不良裡,教科書裡最喜歡寫的就是「上交叉症候群」。但是,教科書裡通常是針對「病人」,可能是肌肉骨骼系統疾病,也可能是神經系統疾病。因為很少會針對運動員(或亞健康族群)去說明,所以,稍微有一點姿勢不良是可以接受的,不用過度擔心。不過,要記得錯誤的肩胛骨位置會影響旋轉肌群的血流供應,這不只發生在健身房裡,一天二十四小時都會受到姿勢影響,維持好的姿勢是有必要的。

異常的肩胛骨位置及動作,都稱作「肩胛動態失衡」。

一般來說,肩胛骨必須好好的貼在肋骨上,並且順利的旋轉移動。這可以讓手臂高舉過頭時,避免肩峰下空腔變小。異常的肩胛骨位置及動作,包含前面說過的聳肩、肩胛骨前傾、翼狀肩胛,或是肩胛骨向上旋轉角度不足。這些問題都可以在肩關節訓練動作看到,像是任何高舉過頭動作或伏地挺身。

上圖為錯誤的伏地挺身姿勢,大家有看出問題嗎?

首先,脊椎位置未在中立位置,錯誤的頸椎位置影響上肢。照片角度關係,我會想確定是否有聳肩問題。如果有聳肩,可以預期多反覆次數的操作後,兩手肘與身體的夾角會越來越大。這又提高肩峰下夾擠症候群的風險。(本文首圖是訓練伏地挺身前的低閾值訓練動作,你練過了嗎?)


這集有很多肌動學相關內容,省略沒有寫出來,有興趣的話,請閱讀肌動學裡,有關肩胛骨肱骨節律、旋轉肌群及肩胛骨肌肉的力偶關係,會更容易理解。第四集將為大家介紹,肩胛骨的好夥伴「肋骨」,又是如何影響肩峰下夾症候群的呢,Peace。

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一般留言

  1. 您好
    想請問這樣的情形
    可以藉由訓練下斜方、旋轉肌來達到治療效果嗎?

    去年棘上肌受傷過,現在的情形如同您文章所寫
    下斜方無力,肩胛動態失衡
    舉手動作時關節會發出聲音,長時間運動會感到不適

    1. 我認為可行,只是還是要評估你的實際狀況,可能問題比你想像的複雜喔!

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