肩峰下夾擠症候群(II):病症分類

本文為肩峰下夾擠症候群系列文第二集,這集將更詳細的為大家介紹肩峰下夾擠症候群的分類。並且解釋旋轉肌群扮演的角色。建議先閱讀完第一集「肩峰下夾擠症候群(I):解剖學和介紹」,方便進行本文的閱讀。

如果是骨頭結構問題造成的肩峰下夾擠,分類為「原發性」。如果是因為肩關節肌力不平衡,使得肱骨頭往上跑(上一集提過簡單的概念)或往前跑(大家都知道的圓肩:為什麼圓肩矯正很久還好不了?),這種肩峰下夾擠,分類為「次發性」。當然,兩者都有可能跟肩峰或喙突相互夾擠。

原發性的肩峰下夾擠症候群?

在原發性的肩峰下夾擠症候群裡,關鍵在「每個人自己的肩峰下空腔大小」。上一集談過,肩峰下空腔指的就是肩峰、喙突、喙突肩峰韌帶三者連起來形成的空間,肱骨頭剛好就在空間下方。換個角度看的話(如下圖),肩峰下空腔大小又細分三種情況。紅色圓圈圈起來的部分為肩峰下空腔,可以發現” Type I – Flat “比” Type III – Hooked “大,就能想像,如果” Type I – Flat “的人練肩推等高舉過頭動作,肯定會比” Type III – Hooked “輕鬆許多。同時,有文獻發現旋轉肌群完全斷裂的病人,幾乎都是” Type III – Hooked “的骨頭構造。

不幸的是,我們不會想要用手術,把” Type III – Hooked “的骨頭削成” Type I – Flat “的形狀。實際一點的做法應該是盡可能的避免那些會誘發疼痛的動作。在一篇文獻,針對兩百位肩關節疼痛問題的病人,發現18%的人是” Type I – Flat “、41%的人是” Type II – Curved “、41%的人是” Type III – Hooked “。說真的,如果你在41%” Type III – Hooked “的人裡,一定要好好挑選肩關節訓練動作。

另外,骨頭會因為壓力而增生。因此,如果訓練時,你毫不在意肩關節給你的疼痛訊息,肩峰會因為不正常的壓力,慢慢變成” Type III – Hooked “的形狀,或是形成骨刺。最後會,「條條大路通夾擠」。

次發性的肩峰下夾擠症候群?

在次發性的肩峰下夾擠症候群裡,大多是肌力不平衡,導致肱骨頭沒有辦法好好的在盂窩裡活動。這裡說的肌力不平衡,包含旋轉肌群,以及控制肩胛骨的肌肉。

如果不想背旋轉肌群及肩胛骨肌肉的動作,只要記得他們必須「在對的時間點出對的力」。目的只有一個,讓肱骨頭好好的在盂窩裡活動。反過來說,如果沒有良好的控制肱骨頭,就會往上跑,讓肩峰下空腔變小,撞到肩峰或喙突,產生肩夾擠(上集說過的劇情發展再複習一次)。

接下來有點難,請視情況挑著看。(建議慢慢看,我都認真寫了)

大家都知道肌肉收縮,才能產生動作。但是正如前面所說,「在對的時間點出對的力」,才能產生好的動作。

上圖為肩關節還沒往上舉的解剖圖,觀察黃色圈圈裡的棘上肌肌腱,與肱骨相連接。棘上肌收縮參與動作時,可以讓肱骨往上抬高,這是手臂高舉過頭必要的步驟。你能想像一下,棘上肌肌腱離肩峰距離有多近,其實沒有多少容錯空間,夾擠風險很高。因此,棘上肌常是旋轉肌群四條肌肉裡,受傷排行第一名的肌肉。當然,讓手舉高的動作由三角肌主導。

肩外展70-120度,是棘上肌肌腱距離肩峰最靠近的時候,這意味著肩夾擠發生率最高。還記得第一集說過的「疼痛弧」嗎?這樣就能瞭解,為什麼病人在肩外展70-120度,如果有疼痛感,可能是肩峰下夾擠症候群了吧?

想要讓手高舉過頭,棘上肌必須和三角肌一起配合,共同完成動作,兩條肌肉為一個「力偶(force couple)」。不好的力偶有三種情況:

1.棘上肌太慢才收縮出力(沒有在對的時間出力)。

2.三角肌太強,出太多力(沒有出對的力)。

3.棘上肌太弱,或根本沒在出力(沒有出對的力)。

這三種情況的共同點,都是棘上肌太弱或受傷無法出力。之所以會這樣,與肩峰下空腔有很大的關係(不管先天還是後天)。平常我們手臂高舉過頭,偶爾一些角度會不舒服,那是「正常的」,請不用擔心。不過,姿勢不良、錯誤的動作技巧、過度使用、不當的訓練計畫,這些額外造成肩夾擠的問題就必須好好重視。除了疼痛,對旋轉肌群有很大的影響。

肩峰下夾擠症候群與旋轉肌群有什麼關係?

大家都知道肩關節動作訓練前,暖身要記得加強旋轉肌群。旋轉肌群分為四條,包含棘上肌、棘下肌、肩胛下肌、小圓肌。前面提過棘上肌和三角肌是好朋友(力偶),一起負責肩外展的起始收縮,免得棘上肌被夾擠。然而,棘下肌、肩胛下肌、小圓肌,這三條肌肉可以把肱骨往下拉(讓肱骨往下滑),維持肩峰下空腔大小,避免夾擠的發生。一旦發生夾擠,通常是因為旋轉肌群,有肌肉沒在出力或沒辦法出力。

其中,肩胛下肌可以避免肱骨頭往上或往前跑。前面提過,肱骨頭如果往上或往前跑,會讓肩峰下空腔變小,提高夾擠發生可能性。如果肩胛下肌無力或適應性被拉長,都是肩峰下夾擠症候群的前兆。而肩胛下肌無力,通常伴隨著後三角肌出太多力或太緊的情況,以及後側肩關節囊太緊。綜合以上這些情況,可能讓肱骨頭往上跑或往前跑,那又是我們不想看的肩峰下夾擠症候群的劇情開頭。

但是,高舉過頭不光是三角肌、旋轉肌群這麼簡單,還有肩胛骨肌肉的參與,下集為大家介紹肩胛骨位置的重要性,Peace。

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