肩峰下夾擠症候群(IV):胸椎與肋骨的影響

本文為肩峰下夾擠症候群系列文第四集,將會介紹胸椎與肋骨如何影響肩峰下夾擠症候群。建議先閱讀完第一集「肩峰下夾擠症候群(I):解剖學和介紹」、第二集「肩峰下夾擠症候群(II):病症分類」、第三集「肩峰下夾擠症候群(III):肩胛骨的影響」,方便進行本文的閱讀。

如果仔細觀察,會發現只有肩鎖關節(肩胛骨與鎖骨相連接)和胸鎖關節(胸骨與鎖骨相連接)這兩個關節,是讓手臂與軀幹相連接的「真關節」。

補充:肩帶由肱骨、肩胛骨、鎖骨、胸骨及肋骨構成,並且由六個關節組成,其中三個為功能性(假性)關節。真關節為胸鎖關節、肩鎖關節、盂肱關節;功能性關節則為肩胛骨胸腔關節、肩峰下關節、二頭肌溝。

功能性關節之一的肩胛骨胸腔關節,讓肩胛骨在胸背(肋骨)上做出上提-下壓、前突-後縮、上旋-下旋之動作。其中,上旋動作與上肢高舉過頭的動作有最重要的關聯。另外,肩胛骨胸腔關節也與胸鎖關節、肩鎖關節的動作合併發生。然而,如果肋骨位置錯誤,也會影響肩胛骨的活動,進而造成肩峰下夾擠症候群的發生。

談到肋骨,就不得不提到胸椎。從上圖可以看到肋骨與胸椎相互連接,這代表著,肋骨朝向哪個方向,與胸椎的活動度有關。同時,因為肋骨連接在胸椎上,提供胸椎穩定度,這讓我們很難增加胸椎的活動度。

在高舉過頭動作裡,我們需要完全角度範圍的盂肱關節活動度(肩關節)、完全角度範圍的肩胛骨胸腔關節活動度(肩胛骨動作),以及足夠伸直角度的胸椎活動度。如果活動度不足,過頭肩推也許對你還太早。有趣的是,文獻證明,肩峰下夾擠症候群病人跟健康人來比,前者胸椎伸直活動度較低。更重要的是,在靜態評估胸椎姿勢下,肩峰下夾擠症候群病人與健康人的胸椎姿勢,兩者沒有顯著差異。表示我們需要優先評估動態的胸椎伸直動作,而不能只觀察胸椎姿勢。

在「肩峰下夾擠症候群(III):肩胛骨的影響」一文提過肩胛骨前傾會使肩峰下空腔變小,造成肩峰下夾擠候群。時間久了,在不斷摩擦夾擠的情況下,嚴重會導致旋轉肌群斷裂。然而,現今有越來越多的研究發現,肩峰下夾擠症候群病人在高舉過頭動作時,有「肩胛骨後傾」問題。聽起來和上一段所說的很矛盾,我來解釋一下。

上圖為肩胛骨前傾(Anterior Tilt)、後傾(Posterior Tilt),右邊為人的前方、左邊為人的後方。

在健康人的高舉過頭中,肩胛骨必須上旋、上提、後傾,同時加上足夠的胸椎伸直,我們可以想像伸直胸椎與肩胛骨後傾是同一件事。但是,在肩峰下夾擠症候群病人的高舉過頭裡,因為胸椎伸直活動度不足,導致肩胛骨後傾,形成代償。

如果我們有明顯的駝背問題(如上圖右邊),高舉過頭的角度就會受到限制。顯然討論到這裡,你會發現頸椎前突、駝背都會影響高舉過頭,正確的姿勢會是避免肩峰下夾擠症候群的一大重點。180度的高舉過頭裡,肩關節提供165度左右,剩下的活動度則由胸椎伸直去完成。那麼,你認為胸椎活動度跟肩峰下夾擠症候群有什麼關係呢?


如果胸椎伸直不足,代償的可能是腰椎,這部分可以複習我的文章:「為什麼你的肩推動作會受傷?」。既然前面提到姿勢的重要,第五集將會介紹姿勢的重要性,瞭解到底我們的姿勢跟什麼有關呢,Peace。

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