肩峰下夾擠症候群(I):解剖學和介紹

談到肩關節運動傷害,第一名絕對是肩峰下夾擠症候群。舉凡健美、健力、舉重、Crossfit,最容易有肩峰下夾擠症候群的是Crossfit。大量的肩推、抓舉、挺舉、伏地挺身、雙槓、暴力上槓、kipping pull ups、倒立伏地挺身,這些動作對上肢肩關節來說,負擔非常大。

很可惜的是,大多時候,只要肩膀有不正常的聲音、有疼痛感,就被誤解成肩峰下夾擠症候群。實際上,肩夾擠分為幾種類型,每一種類型都有其特徵。肩夾擠可以很典型、簡單,也可能合併好幾種類型,變得十分複雜,這也是為什麼肩關節受傷問題需要由專業的物理治療師當面評估病人的問題。

先認識肩關節解剖學的構造:

首先,肱骨頭,顧名思義在肱骨最上端,與肩胛骨的盂窩相互連接。肩關節活動時,肱骨在盂窩裡的移動及滑動會大大的影響肩關節活動度。其次,肩峰、喙突、兩者之間的喙突肩峰韌帶,正好形成一個空間,稱為「肩峰下空腔」。在這個小小的空間裡,剛好有幾條肌肉的肌腱通過,旋轉肌群的其中一條肌肉「棘上肌」,以及最容易被忽略的「肱二頭肌長頭」。這些在肩峰下空腔裡的肌腱,常是肩峰下夾擠症候群的受害者。

如果旋轉肌群與肩胛骨肌肉沒有好好的讓肱骨在盂窩裡移動、滑動,導致肱骨頭往上跑(通常會這樣),肩峰下空腔也就變小。在肩峰下空腔裡的組織,比如棘上肌、肱二頭肌肌腱,被肱骨頭與肩峰、喙突夾擠。基本上,肩峰下夾擠症候群的劇情發展幾乎都是這樣。

條條大路通「夾擠」。

許多肩關節疼痛問題,隨著時間發展,會演變成肩峰下夾擠症候群。所以,不管你的肩膀是如何受傷的,諸如過度使用、訓練動作技巧錯誤、過度伸展拉傷、肌力不平衡、姿勢不良、肩胛動態失衡,結果可能都是肩峰下夾擠症候群。這也是為什麼最好一開始就優先預防肩關節受傷,免得連帶形成一堆問題,又要花很多時間復健。然而,復健過程中,少數人拖到最後就得手術治療,但沒有人想要用這種方式,對吧?

肩夾擠症候群分為幾類,包含:

1.與喙突夾擠(Coracoid Impingement)

2.與肩峰夾擠(Acromial Impingement)

3.關節內夾擠(Internal Impingement)

文章前面提過,肱骨頭與喙突肩峰弓(上圖綠色線段)夾擠的劇情發展,也稱作肩峰下夾擠症候群。如果不喜歡背解剖構造的話,只要記得這種夾擠類型就是肱骨沒有好好的在盂窩裡面活動。至於為什麼肱骨無法在盂窩裡好好活動,因為原因太多且繁雜,待下集與大家說明。不過,要知道肩夾擠的情況持續發生,會讓肩峰下空腔裡的組織徹底受損,產生嚴重的疼痛。

一般來說,肩峰下夾擠症候群的病人會有疼痛弧(Painful Arc)的特徵。所謂的疼痛弧,意指當病人的肩關節於肩胛骨平面上舉,在 60-120 度(或70-120 度)之間會有疼痛感(請參考下方影片的動作示範)。肩峰下夾擠症候群的病人,在肩上舉、肩內轉(比如稍息動作)、肩水平內收(比如右手從前面摸左肩),這些動作常發生疼痛感。

當然,還有一些關於肩峰下夾擠症候群的特殊測試(如下圖)。至於特殊測試的信度及效度又是另一回事,有機會再用文獻整理(這會是一個浩大的工程)。

還有一種十分麻煩的類型,稱作「關節內夾擠」(也有人說內轉式夾擠),這種夾擠類型在過度肩外轉的投手、網球選手、排球選手身上都相當常見。你會發現這三種選手的動作共同特點除了肩外轉以外,還有「高舉過頭」動作。一提到高舉過頭就會想到舉重選手,然而,對於需要在高舉過頭情況下,又需要肩外轉的Crossfit選手更為重要。Kipping pull ups、暴力上槓、背蹲舉、前蹲舉,都非常需要足夠的肩外轉活動度。因為這樣,Crossfit選手必須特別小心「關節內夾擠」的發生。

仔細觀察 kipping pull ups,你覺得很危險嗎?肩關節容易夾擠?又要如何避免?下集待續,Peace。

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一般留言

  1. 因車禍肩胛骨骨折手術後,目前復健也遇上這個問題,剛好看到這一系列文章,謝謝老師們提供資訊。

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